2022年，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)保改革繼續(xù)深化，群眾待遇鞏固完善，管理服務(wù)精細(xì)高效，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。

 

一、醫(yī)療保險

 

截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入30922.17億元，比上年增長7.6%；全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總支出24597.24億元，比上年增長2.3%；全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元，其中，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個人賬戶累計結(jié)存13712.65億元。

 

（一）職工基本醫(yī)療保險

 

1.參保人數(shù)。截至2022年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬人，比上年增加813萬人，增長2.3%，其中，在職職工26604萬人，比上年增長1.9%；退休職工9639萬人，比上年增長3.4%。在職退休比為2.76，較上年下降0.04。

 

2013-2022年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu) 單位：萬人

 

企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的參保人數(shù)（包括在職職工和退休人員）分別為24400萬人、6572萬人、5272萬人，比上年增加356萬人、37萬人、420萬人，占職工參�？�?cè)藬?shù)的67.3%、18.1%和14.6%。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為33591萬人、2652萬人，分別占職工醫(yī)保參�？�?cè)藬?shù)的92.7%和7.3%。

 

2.基金收支。2022年，職工醫(yī)�；�金（含生育保險）收入20793.27億元，比上年增長9.4%�；�金（含生育保險）支出15243.80億元，比上年增長3.3%。2022年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入13160.17億元，比上年增長10.9%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出9558.40億元，比上年增長2.5%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）當(dāng)期結(jié)存3601.77億元，累計結(jié)存（含生育保險）21393.11億元。2022年，職工醫(yī)保個人賬戶收入7633.10億元，比上年增長6.9%；個人賬戶支出5685.39億元，比上年增長4.7%；個人賬戶當(dāng)期結(jié)存1947.71億元，累計結(jié)存13712.65億元。

 

3.待遇享受。2022年，參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。其中：普通門急診17.6億人次，比上年增長2.3%；門診慢特病2.8億人次，比上年增長8.3%；住院0.6億人次，比上年增長6.4%。

 

2013-2022年職工醫(yī)保享受待遇人次 單位：億人次

 

 

2022年，職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為10%，比上年提高0.5個百分點(diǎn)；退休人員住院率為38.6%，比上年提高0.7個百分點(diǎn)。全國職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為12884元，比上年下降0.5%，其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天，同比減少0.5天。

 

2013-2022年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用單位：元

 

 

2022年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用16382.40億元，比上年增長9.2%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生13897.98億元，藥店購藥支出費(fèi)用2484.41億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用5986.27億元，比上年增長9.3%；退休人員醫(yī)療費(fèi)用7911.71億元，比上年增長6.0%。

 

職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.2%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別為79.8%、87.2%、89.2%。（備注：公報將以前“住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)基金支付比例”改為“住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例”表述。）

 

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

 

1.參保人數(shù)。截至2022年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人數(shù)98349萬人。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為72056萬人、24359萬人、1935萬人，占居民參保總?cè)藬?shù)的73.26%、24.77%、1.97%。

 

2.基金收支。2022年，居民醫(yī)�；�金收入10128.90億元，比上年增長4.2%；支出9353.44億元，比上年增長0.6%，2022年，居民醫(yī)�；�金當(dāng)期結(jié)存775.46億元，累計結(jié)存7534.13億元。

 

2013-2022年居民醫(yī)�；�金收支情況 單位：億元

 

 

3.待遇享受。2022年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%；門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%；住院1.6億人次，比上年增長4.2%。次均住院費(fèi)用8129元，比上年增長1.3%，其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級）的次均住院費(fèi)用分別為13898元、6610元、3139元。居民醫(yī)保參保人員住院率為16.3%，比上年提高1.1個百分點(diǎn)；次均住院床日9.2天，比上年減少0.2天。

 

2013-2022年居民醫(yī)保享受待遇人次 單位：億人次

 

 

2022年，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用16265.94億元，比上年增長7.7%。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.3%，比上年降低1個百分點(diǎn)，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。

 

2013-2022年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用 單位：元

 

 

二、生育保險

 

2022年，全國參加生育保險24621萬人，比上年增加870萬人，增長3.7%。享受各項生育保險待遇1769萬人次，比上年增加448萬人次，比上年增長34.0%，2022年生育保險基金支出951.35億元。

 

三、醫(yī)療救助

 

2022年，全國醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1226元、84元。2022年，中央財政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金311億元，比上年增長4%。（備注：醫(yī)療救助資助參保人數(shù)不含其他部門資助參保人數(shù)。）

 

2022年，全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。

 

四、醫(yī)保藥品目錄

 

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》收載西藥和中成藥共2967種，其中，西藥1586種，中成藥1381種。2022年調(diào)整中新納入藥品111種。另含中藥飲片892種。

 

自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)5年開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計將341種藥品通過談判新增進(jìn)入目錄，價格平均降幅超過50%。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報銷1.8億人次。通過談判降價和醫(yī)保報銷，年內(nèi)累計為患者減負(fù)2100余億元。

 

五、醫(yī)保支付改革

 

截至2022年底，全國30個按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市和71個區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)原國家試點(diǎn)城市平穩(wěn)運(yùn)行。各地積極行動，完成DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃覆蓋40%統(tǒng)籌地區(qū)的目標(biāo)。全國206個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)DRG/DIP實際付費(fèi)。

 

六、藥品采購

 

2022年，全國通過省級醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10856億元，比2021年增加516億元。其中，西藥（化學(xué)藥及生物制品）8810億元，中成藥2046億元，分別比2021年增加495億元和21億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品9286億元，占網(wǎng)采訂單總金額的85.5%。

 

2022年，開展第七批國家組織藥品集中帶量采購，涉及61個品種，平均降價48%。指導(dǎo)上海、江蘇、河南、廣東4省份牽頭開展協(xié)議期滿后的省際聯(lián)盟接續(xù)采購。開展國家組織骨科脊柱類高值醫(yī)用耗材集采，納入5種脊柱類骨科耗材，平均降幅84%。

 

七、異地就醫(yī)

 

2022年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)11050萬人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)7299萬人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)3751萬人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用5217億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用1931億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用3285億元。住院跨省異地就醫(yī)875.87萬人次。

 

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，住院和門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到6.27萬家和8.87萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量達(dá)到22.62萬家，實現(xiàn)每個縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。2022年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算568.79萬人次，為參保群眾減少墊付762.33億元；門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算3243.56萬人次，為參保群眾減少墊付46.85億元。

 

八、醫(yī)�；�金監(jiān)管、協(xié)議管理

 

2022年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機(jī)關(guān)657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫(yī)�？ńY(jié)算5489人，移交司法機(jī)關(guān)2025人。2022年，共追回醫(yī)保資金188.4億元。2022年，國家醫(yī)保局組織飛行檢查24組次，檢查23個省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)23家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。

 

在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中通過協(xié)議處理追回資金138.7億元，其中拒付及追回資金116.0億元，收取違約金18.9億元，拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14.2萬家。

 

九、長期護(hù)理保險

 

2022年，49個試點(diǎn)城市中參加長期護(hù)理保險人數(shù)共16990.2萬人，享受待遇人數(shù)120.8萬人。2022年基金收入240.8億元，基金支出104.4億元。長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)7679個，護(hù)理服務(wù)人員33.1萬人。