2022年，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)保改革繼續(xù)深化，群眾待遇鞏固完善，管理服務(wù)精細(xì)高效，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。

 

一、醫(yī)療保險(xiǎn)

 

截至2022年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)保）參保人數(shù)134592萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入30922.17億元，比上年增長(zhǎng)7.6%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總支出24597.24億元，比上年增長(zhǎng)2.3%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)結(jié)存13712.65億元。

 

（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

 

1.參保人數(shù)。截至2022年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬(wàn)人，比上年增加813萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.3%，其中，在職職工26604萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)1.9%；退休職工9639萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)3.4%。在職退休比為2.76，較上年下降0.04。

 

2013-2022年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu) 單位：萬(wàn)人

 

企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的參保人數(shù)（包括在職職工和退休人員）分別為24400萬(wàn)人、6572萬(wàn)人、5272萬(wàn)人，比上年增加356萬(wàn)人、37萬(wàn)人、420萬(wàn)人，占職工參保總?cè)藬?shù)的67.3%、18.1%和14.6%。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為33591萬(wàn)人、2652萬(wàn)人，分別占職工醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)的92.7%和7.3%。

 

2.基金收支。2022年，職工醫(yī)�；�金（含生育保險(xiǎn)）收入20793.27億元，比上年增長(zhǎng)9.4%�；�金（含生育保險(xiǎn)）支出15243.80億元，比上年增長(zhǎng)3.3%。2022年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入13160.17億元，比上年增長(zhǎng)10.9%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出9558.40億元，比上年增長(zhǎng)2.5%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存3601.77億元，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）21393.11億元。2022年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)收入7633.10億元，比上年增長(zhǎng)6.9%；個(gè)人賬戶(hù)支出5685.39億元，比上年增長(zhǎng)4.7%；個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)期結(jié)存1947.71億元，累計(jì)結(jié)存13712.65億元。

 

3.待遇享受。2022年，參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長(zhǎng)3.1%。其中：普通門(mén)急診17.6億人次，比上年增長(zhǎng)2.3%；門(mén)診慢特病2.8億人次，比上年增長(zhǎng)8.3%；住院0.6億人次，比上年增長(zhǎng)6.4%。

 

2013-2022年職工醫(yī)保享受待遇人次 單位：億人次

 

 

2022年，職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為10%，比上年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)；退休人員住院率為38.6%，比上年提高0.7個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為12884元，比上年下降0.5%，其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天，同比減少0.5天。

 

2013-2022年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用單位：元

 

 

2022年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用16382.40億元，比上年增長(zhǎng)9.2%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生13897.98億元，藥店購(gòu)藥支出費(fèi)用2484.41億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用5986.27億元，比上年增長(zhǎng)9.3%；退休人員醫(yī)療費(fèi)用7911.71億元，比上年增長(zhǎng)6.0%。

 

職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.2%，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別為79.8%、87.2%、89.2%。（備注：公報(bào)將以前“住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)基金支付比例”改為“住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例”表述。）

 

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

 

1.參保人數(shù)。截至2022年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）人數(shù)98349萬(wàn)人。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為72056萬(wàn)人、24359萬(wàn)人、1935萬(wàn)人，占居民參�？�?cè)藬?shù)的73.26%、24.77%、1.97%。

 

2.基金收支。2022年，居民醫(yī)�；�金收入10128.90億元，比上年增長(zhǎng)4.2%；支出9353.44億元，比上年增長(zhǎng)0.6%，2022年，居民醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存775.46億元，累計(jì)結(jié)存7534.13億元。

 

2013-2022年居民醫(yī)�；�金收支情況 單位：億元

 

 

3.待遇享受。2022年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長(zhǎng)3.7%。其中：普通門(mén)急診17億人次，比上年增長(zhǎng)1%；門(mén)診慢特病2.97億人次，比上年增長(zhǎng)21.7%；住院1.6億人次，比上年增長(zhǎng)4.2%。次均住院費(fèi)用8129元，比上年增長(zhǎng)1.3%，其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為13898元、6610元、3139元。居民醫(yī)保參保人員住院率為16.3%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)；次均住院床日9.2天，比上年減少0.2天。

 

2013-2022年居民醫(yī)保享受待遇人次 單位：億人次

 

 

2022年，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用16265.94億元，比上年增長(zhǎng)7.7%。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.3%，比上年降低1個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。

 

2013-2022年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用 單位：元

 

 

二、生育保險(xiǎn)

 

2022年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)24621萬(wàn)人，比上年增加870萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.7%。享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇1769萬(wàn)人次，比上年增加448萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)34.0%，2022年生育保險(xiǎn)基金支出951.35億元。

 

三、醫(yī)療救助

 

2022年，全國(guó)醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8186萬(wàn)人，實(shí)施門(mén)診和住院救助11829萬(wàn)人次，全國(guó)次均住院救助、門(mén)診救助分別為1226元、84元。2022年，中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金311億元，比上年增長(zhǎng)4%。（備注：醫(yī)療救助資助參保人數(shù)不含其他部門(mén)資助參保人數(shù)。）

 

2022年，全國(guó)納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。

 

四、醫(yī)保藥品目錄

 

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》收載西藥和中成藥共2967種，其中，西藥1586種，中成藥1381種。2022年調(diào)整中新納入藥品111種。另含中藥飲片892種。

 

自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)5年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將341種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報(bào)銷(xiāo)1.8億人次。通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)2100余億元。

 

五、醫(yī)保支付改革

 

截至2022年底，全國(guó)30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市和71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)原國(guó)家試點(diǎn)城市平穩(wěn)運(yùn)行。各地積極行動(dòng)，完成DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃覆蓋40%統(tǒng)籌地區(qū)的目標(biāo)。全國(guó)206個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)。

 

六、藥品采購(gòu)

 

2022年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額10856億元，比2021年增加516億元。其中，西藥（化學(xué)藥及生物制品）8810億元，中成藥2046億元，分別比2021年增加495億元和21億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品9286億元，占網(wǎng)采訂單總金額的85.5%。

 

2022年，開(kāi)展第七批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，涉及61個(gè)品種，平均降價(jià)48%。指導(dǎo)上海、江蘇、河南、廣東4省份牽頭開(kāi)展協(xié)議期滿(mǎn)后的省際聯(lián)盟接續(xù)采購(gòu)。開(kāi)展國(guó)家組織骨科脊柱類(lèi)高值醫(yī)用耗材集采，納入5種脊柱類(lèi)骨科耗材，平均降幅84%。

 

七、異地就醫(yī)

 

2022年，全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)11050萬(wàn)人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)7299萬(wàn)人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)3751萬(wàn)人次。全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用5217億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用1931億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用3285億元。住院跨省異地就醫(yī)875.87萬(wàn)人次。

 

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，住院和門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到6.27萬(wàn)家和8.87萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量達(dá)到22.62萬(wàn)家，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門(mén)診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。2022年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算568.79萬(wàn)人次，為參保群眾減少墊付762.33億元；門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算3243.56萬(wàn)人次，為參保群眾減少墊付46.85億元。

 

八、醫(yī)�；�金監(jiān)管、協(xié)議管理

 

2022年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機(jī)關(guān)657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫(yī)保卡結(jié)算5489人，移交司法機(jī)關(guān)2025人。2022年，共追回醫(yī)保資金188.4億元。2022年，國(guó)家醫(yī)保局組織飛行檢查24組次，檢查23個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)23家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。

 

在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中通過(guò)協(xié)議處理追回資金138.7億元，其中拒付及追回資金116.0億元，收取違約金18.9億元，拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14.2萬(wàn)家。

 

九、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

 

2022年，49個(gè)試點(diǎn)城市中參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共16990.2萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)120.8萬(wàn)人。2022年基金收入240.8億元，基金支出104.4億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)7679個(gè)，護(hù)理服務(wù)人員33.1萬(wàn)人。